Как варикоцелето повлиява фертилността?

Със сигурност знаем, че варикоцеле влошава фертилността, но не сме съвсем категорични за начините, по които това става. Има няколко теории:

А. Повишаване на температурата на тестисите. Тестисите са разположени в скротума и по този начин ефективно се регулира тяхната температура. За нормалната си работа тестисите имат нужда от температура, малко по–ниска от тази на тялото. Вероятно това е причината те да са разположени извън тялото, вместо вътре в тялото, където щяха да бъдат по–добре защитени. В студено време можете да забележите, че тестисите се придвижват по–близо до тялото под действие на кремастерните мускули, които се намират в скротума и се контрахират. При по–топло време кремастерните мускули се релаксират, като позволяват на скротума да се отпусне и тестисите да се отдалечат от тялото и да се охладят.

Някои бебета се раждат с незавършен десцензус на тестиса – т.е. техните тестиси не са се спуснали в скротума. Те са задържани някъде в тялото и непрекъснато са изложени на висока температура. Това е толкова увреждащо за тестисите, че е възможно, ако останат задържани до късния пубертет, да не произвеждат сперматозоиди , както и с голяма вероятност да се изродят малигнено (да се развие раков процес). Затова ако при детето десцензуса на тестисите в скротума не завърши до 12 месечна възраст, те трябва оперативно да бъдат смъкнати в скротума.

Варикоцеле представлява състояние, при което група вени се разширяват и задържат ненормално количество кръв около тестисите. Кръвта е с температура на тялото и ако тестисите са близо да тези вени, те ще бъдат изложени на висока температура, което е вредно за тях. Дори когато мъжът има едностранно варикоцеле, целият скротум се затопля от кръвта и двата тестиса са изложени на негативното влияние на високата температура.

Като цяло, по–големите тестиси произвеждат по–голямо количество сперма в сравнение с по–малките. Обаче ако един мъж да има голямо варикоцеле от едната страна, това уврежда тестиса и той остава по–малък. По–малкият тестис произвежда относително по–малко сперма от нормалния. Но дори и “нормален” по размери тестис може да произвежда лошокачествена сперма. Варикоцеле уврежда не само тестиса от страната, на която е разположено, но подтиска и сперматогенезата от другата страна.

Когато варикоцелето се отстрани, кръвта не може повече да преминава в скротума. Това има благоприятен ефект не само за тестиса от страна на операцията, но и за срещуположния тестис, като с нормализирането на температурата може да се получи драматично подобрение на производството на сперматозоиди. Това подобрение обикновено идва от страна на подобрената сперматогенеза от по–големия тестис.

Б. Повишено количество на отпадни продукти по обратен път към тестиса Вените, които дренират тестисите, се вливат в по–големи вени. От лявата страна тестикуларната вена се влива в лявата бъбречна вена. Тя носи отпадни продукти от бъбрека, които могат по обратния път да достигнат до скротума и да се съберат там. Това може да има негативен ефект върху сперматогенезата.

Колко често се среща варикоцелето?

Варикоцеле имат 15% от мъжете. (Тези данни са получени при изследване на новобранци от военна комисия, което представлява добра репрезентативна извадка от мъжкото население преди периода, в който мъжете се опитват да станат бащи). Въпреки това, 40% от мъжете, страдащи от първичен стерилитет (никога биологически не са имали деца), имат варикоцеле. 

80% от мъжете с вторичен инфертилитет (били са вече биологични бащи, но не могат повече да имат деца) имат варикоцеле. Това може да се дължи на факта, че варикоцеле причинява прогресивна увреда на тестиса и прогресивно намаляване на качеството и количеството на произвежданата сперма. 

От всички мъже с варикоцеле, 45% имат двустранно варикоцеле, 50% имат само левостранно варикоцеле и 5% имат само десностранно варикоцеле.

Какви са последствията от варикоцеле?

- Варикоцеле може да смути фертилността, като значително намали качеството и количеството на спермата.

- Варикоцеле може увреди тестисите и да попречи на техния правилен растеж. Тази увреда е прогресивна и често състоянието се влошава с времето.

Ако подрастващ мъж има едностранно варикоцеле, тестисът от тази страна може да не се развие толкова, колкото тестисът от другата страна и да остане забележимо по–малък. Това е сериозно състояние, тъй като по–малкият тестис по принцип произвежда значително по–малко сперматозоиди в сравнение с тестис със нормални размери. Ако варикоцелето се лекува по време на юношеството, тестисът може да започне да расте и да нормализира размерите си. Ако лечението започне в по–късна възраст, възможно е тестисът да не нарастне до нормалните си размери, но въпреки това да се подобри сперматогенезата. Все пак производството на сперматозоиди може да не достигне нивото на сперматогенеза при тестис, лекуван в по–ранна възраст.

- Варикоцеле може да причини дискомфорт – усещане за дърпане и тежест в областта на скротума.

- Тестисът, освен че произвежда сперматозоиди, произвежда и тестостерон – основният мъжки полов хормон. Тестостеронът е отговорен за формирането на вторичните полови белези при мъжа (като натрупване на мускулна маса, мутиране на гласа, окосмяване по мъжки тип и определени сексуални интереси). Варикоцеле може да увреди клетките, които произвеждат тестостерон и това може да доведе на намалено общо тестостероново ниво.

Какво причинява варикоцелето?

Варикоцелето се развива най–често у подрастващи, когато тестисите нарастват значително за кратък срок от време и по тази причина се нуждаят от сериозно кръвоснабдяване, за да се покрият повишените нужди от кислород и хранителни вещества. След като повече кръв идва в тестисите, то и повече кръв се оттича от тях. Ако клапите не функционират правилно, това голямо количество кръв не може да се изнесе чрез вените и остава в скротума.

Ако голямо варикоцеле се развива у мъж след пубертета, той трябва да бъде прегледан и да се изключи наличието на тумор в коремната област, който притиска вените и по този начин затруднява оттичането на кръвта към сърцето.

Какво е варикоцеле?

Варикоцеле се нарича разширена (и уголемена) група от вени на скротума. Точно, както някои хора имат разширени или варикозни вени на долните крайници, някои мъже имат разширени вени на скротума. Тези дилатирани вени са пълни с голямо количество кръв.

Всяка част от тялото се нуждае от кислород. Чрез артериите кръвта разнася кислорода до отделните части на тялото. Артериите имат мускулни влакна в стените си, които изпомпват кръвта от сърцето към другите части на тялото. Вените са съдовете, по които кръвта се връща обратно в сърцето, като те имат оскъдно количество мускулни влакна. Техните стени са доста тънки и кръвта по тях се движи предимно пасивно, като се връща към сърцето чрез налягането, което създава сърдечната помпа, както и под действие на движещите се мускули и други лежащи около вените структури, които притискат венозните стени.

По хода на вените има разположени множество еднопосочни клапи. Те позволяват на кръвта да се движи само в посока към сърцето и не й позволяват да се връща обратно. Ако тези клапи не работят нормално, кръвта се връща и по силата на гравитацията се събира в най–ниската точка на тялото.

При хората с големи варикозни вени по долните крайници, клапите не функционират правилно и кръвта на практика се събира във вените на краката. Поради това те установяват, че ако стоят прави за дълъг период от време, събраната кръв причинява тежест и неприятно усещане в краката им. Мъжете с варикоцеле могат да се оплакват от тежест, дърпане, болки в скротума към края на деня. Ако клапите във вените, които дренират кръвта от тестиса (plexus pampiniformis), не функционират нормално, това позволява на кръвта да се задържа в тях.